EMDR es la abreviatura de Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares ) y fue descubierta por casualidad en 1987 por la psicóloga estadounidense Francine Shapiro. Desde entonces, el método se ha utilizado con éxito en todo el mundo. Esto implica la aplicación de varios pasos ordenados en un procedimiento claro:
Las ocho fases del protocolo EMDR
Un proceso EMDR completo de un tratamiento EMDR consta de ocho fases EMDR, que pueden modificarse en consecuencia en el caso de trastornos traumáticos complejos, como negligencia extrema, maltrato físico o abuso sexual.
Para poder tratar todo el cuadro clínico identificado en la fase de diagnóstico, se utilizan diversas técnicas en el trabajo estructurado a través de las ocho fases del proceso EMDR.
Tras una anamnesis, una fase de estabilización y la fase de evaluación, las fases de procesamiento se centran y trabajan primero en los recuerdos desencadenantes del pasado, después en los desencadenantes que aún existen y, por último, en las ideas negativas que aún tiene el cliente sobre el futuro. El tratamiento con EMDR -Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares- puede conducir a una mejora significativa de la situación emocional en algunas situaciones tras sólo cuatro o cinco sesiones.
Una sesión de terapia suele durar entre 50 y 60 minutos, por lo que, en función de la necesidad y la planificación de una sesión de tratamiento, puede seguir inmediatamente otra sesión para adaptar el tratamiento al ámbito del tema y poder completar el proceso EMDR de una sola vez.
Nota sobre el autocoaching EMDR
Nota: El método de autocoaching EM DR y sus 6 pasos, que pueden utilizarse perfectamente para las sensibilidades cotidianas y las tensiones emocionales de una persona sana, se derivó del proceso EMDR. En el autocoaching EMDR, algunas fases se han omitido, otras se han modificado ligeramente o se ha cambiado su orden para simplificar el proceso de autocoaching EMDR.
Esto no ha limitado la eficacia del método EMDR. Sin embargo, el autocoaching EMDR, una forma especial de coaching EMDR, no es adecuado para el tratamiento de afecciones como el trauma o el trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Por lo tanto, distinga siempre entre coaching y autocoaching, así como entre terapia. Las enfermedades son tratadas con EMDR exclusivamente por un terapeuta experimentado en EMDR y trauma dentro del marco de la terapia. Lea también la información importante.
Visión general de las 8 fases del protocolo EMDR:
- Anamnesis y planificación del tratamiento
- Estabilización y preparación
- Evaluación previa al tratamiento
- Procesamiento (proceso EMDR)
- Anchorage
- Prueba corporal
- Conclusión
- Revisión y reevaluación
Fase 1 – Historia clínica y planificación del tratamiento
Como en cualquier otra forma de terapia, esta fase inicial del tratamiento sirve para establecer una relación terapéutica de confianza, combinada con una evaluación de si la persona que va a ser tratada es lo suficientemente estable mental y físicamente como para poder afrontar las intensas emociones que pueden surgir durante el tratamiento (abreacción). A continuación, se determina junto con el cliente un plan de tratamiento para una secuencia de sesiones como parte de la orientación EMDR.
Si, en relación con la primera fase del tratamiento EMDR, el terapeuta tiene dudas sobre si el cliente es capaz de soportar los posibles recuerdos dolorosos y los sentimientos emocionales asociados, esto puede ser una indicación para una ampliación correspondiente de la fase de estabilización o una indicación diferencial (tratamiento hospitalario). También hay que tener en cuenta los contextos vitales actuales y las expectativas de la intervención EMDR.
Deben tenerse en cuenta directrices especiales para los trastornos de identidad disociativos, así como para los trastornos disociativos anamnésicos relevantes. Esto incluye, por ejemplo, acordar con el cliente qué acontecimiento debe trabajarse primero durante la EMDR. En esta fase también se trata de averiguar qué es lo que no funciona en el procesamiento de la información.
Además, se solicitan recursos en la primera fase. En particular, los recursos que el paciente ha utilizado hasta ahora para poder vivir con el trauma. Con frecuencia, esto revela patrones de conducta que muestran un comportamiento patológico, pero que se han desarrollado a partir de una estrategia inicial de supervivencia tras el suceso traumatizante.
Durante la historia posterior del trauma, el terapeuta EMDR elabora una imagen de las experiencias vividas por el cliente que probablemente desencadenaron el trauma. Es importante proceder con cautela y formular sólo preguntas concretas sobre los hechos para elaborar una lista sencilla y sin confrontar al cliente demasiado intensamente con recuerdos emocionales. Si se confronta al cliente con el trauma demasiado pronto y sin una estabilización previa, puede producirse una retraumatización.
Fase 2 – Estabilización y preparación
Se explica al cliente cómo funciona la EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares). A menudo se hace referencia aquí al procesamiento del material inconsciente en la fase REM durante el sueño. Se aclaran las expectativas mutuas y las funciones. Se establecen técnicas de distanciamiento así como de relajación (especialmente “lugar seguro”) para poder estabilizar al cliente en cualquier momento del tratamiento EMDR si fuera necesario.
La segunda fase consiste en que el cliente y el terapeuta EMDR adquieran una base común de confianza. Explica lo que el cliente y el terapeuta esperan de las sesiones. Para trabajar con EMDR también es sumamente importante que el cliente pueda relajarse y distanciarse del problema. A menudo es precisamente aquí donde se necesita una atención y un trabajo especiales. Por ello, siempre debe establecerse un lugar seguro con el cliente.
Nota sobre el autocoaching EMDR
En el autocoaching EMDR, establecer el Lugar Seguro no es uno de los 6 pasos, ya que se supone que el usuario es capaz de distanciarse del tema de coaching en cualquier momento y calmarse.
En esta fase se “practica” con el terapeuta delante de los ojos del cliente. Preferiblemente, esto debe hacerse en un contexto positivo para anclar positivamente la estimulación visual a través de los ojos. Esto es para evitar que un cliente traumatizado desarrolle miedo al método y a saludar. Además, el cliente y el terapeuta acuerdan una señal de parada y continuación para detener o incluso prolongar la estimulación bilateral por parte del terapeuta, que suele decidir la duración de una serie de estimulaciones, si es necesario.
Durante la fase de estabilización (segunda fase del protocolo EMDR), es importante establecer la regulación afectiva del cliente. Debería poder calmarse y consolarse después. Este es un requisito previo importante para poder abordar emocionalmente el trauma durante el tratamiento EMDR sin estar indefenso a su merced.
Fase 3 – Evaluación
Esta fase de EMDR es de evaluación.
Antes de que pueda comenzar el procesamiento mediante movimientos oculares rápidos, el terapeuta EMDR pide al cliente que recuerde su tema. El proceso de evaluación consta de varios subpasos (otros métodos que han adoptado el proceso EMDR pero también el autocoaching EMDR titulan estos subpasos con su propio paso o fase).
- Centrarse en el tema estresante (situación inicial) en forma de recordatorio sensorial.
- Cognición negativa angustiosa (NK) ” Cuando piensa en la situación inicial, ¿en qué piensa?
- Cognición Positiva (PK): “¿Qué prefieres pensar?”
- Evaluación del FP en la escala VoC (credibilidad) de 1 = completamente erróneo a 7 = completamente verdadero.
- Nombrar las emociones estresantes y evaluar el grado de estrés(escala SUD) de 0 = neutro a 10 = peor estado
- Descripción de las sensaciones corporales y localización en el propio cuerpo
Una vez realizadas todas las subfases, sigue directamente el proceso EMDR, la 4ª fase.
Preguntando por las unidades subjetivas de perturbación (SUD) según el protocolo de tratamiento, basado en una escala entre 0 y 10 (0 = ninguna perturbación, 10 = la mayor perturbación imaginable), se evalúa el estado actual de bienestar.
Antes de iniciar la fase de desensibilización, se acuerda un lugar seguro con el cliente o incluso con una persona con la que el afectado se sienta seguro y absolutamente a salvo.
Fase 4 – Fase de desensibilización – Reprocesamiento a través del procesamiento (proceso EMDR)
En esta cuarta fase (el proceso EMDR propiamente dicho), el recuerdo traumático se procesa con los movimientos oculares (conjunto de 20 a 30 movimientos oculares cada uno) hasta que el nivel de estrés subjetivo ha descendido significativamente.
En este caso, el terapeuta utiliza estímulos externos rítmicos, normalmente en forma de rápidos movimientos horizontales de los dedos, que el cliente tiene que seguir con los ojos (“movimiento ocular rápido“), al tiempo que se centra en la escena estresante previamente seleccionada con todos sus componentes emocionales, cognitivos y somáticos. En estas condiciones de atención dividida, dirigida tanto a un estímulo del interior (imaginación centrada en el trauma) como del exterior (movimientos de los dedos), se induce un estado de conciencia de vigilia extraordinario en el que se activan cadenas de asociaciones de la red neuronal traumática en un estado de vigilia similar al sueño.
Más información sobre la correcta ejecución de los movimientos oculares rápidos (más)
Según lo acordado, el cliente puede señalar una interrupción inmediata en cualquier momento de este proceso mediante un simple gesto con la mano (o signo acordado). De lo contrario, este proceso EMDR (“set”) finaliza al cabo de entre medio minuto y un minuto. A continuación, se pide al paciente que relate lo que acaba de experimentar en forma de pensamientos, sentimientos o imágenes.
En este punto, no se busca una conversación sobre el contenido o un comentario por parte del terapeuta. Las posibles intervenciones sólo sirven para fomentar el proceso asociativo en curso o para aclarar un bloqueo del proceso. Tras el informe, se aborda el elemento más estresante o destacado en la actualidad (“peor escenario posible”).
El objetivo del terapeuta es obtener puntuaciones de 0 a 2 en la escala SUD durante el proceso EMDR. Tras la serie de movimientos oculares, se pregunta al cliente: “¿Y ahora qué?” o “¿Y ahora qué?”. Cuando se informa de cambios en los pensamientos, sentimientos o impresiones sensoriales, así como en la imaginación pictórica, el terapeuta se centra en esta nueva realidad y pide al cliente que centre la atención en el material recién surgido. Se le pide al cliente que continúe (“Sigue con esto”) mientras se induce una nueva serie de movimientos oculares.
Después de cada serie de EMDR, se permite al cliente respirar profundamente. A continuación se le vuelve a interrogar sobre lo que ahora ha salido a la luz. A menudo se observa que, en el transcurso de la serie de movimientos oculares, o bien surgen más detalles de la traumatización a través de la red de memoria asociativa, o bien se produce un continuo cambio y distanciamiento de actitudes, recuerdos figurativos y sentimientos. También en este caso puede producirse un aumento de la excitación.
El proceso EMDR (procesamiento) suele producir un alivio en el cliente y un fortalecimiento de su autoestima.
Fase 5 – Anclaje
Si la presión emocional del recuerdo ha disminuido lo suficiente en el transcurso del procesamiento (el valor SUD ha bajado a 0 o 1), una cognición positiva seleccionada previamente por el cliente (por ejemplo, “soy lo suficientemente fuerte”) se asocia con la escena imaginada actualmente. Al mismo tiempo, el paciente evalúa la credibilidad y coherencia de esta combinación (VOC = Validity of Cognition) en una escala de 1 a 7 (1 = ningún acuerdo, 7 = acuerdo total), que también se comprueba repetidamente en el curso posterior de la terapia y se modifica en caso necesario, antes de que perdure como reestructuración cognitiva útil para el futuro. Mediante la estimulación bilateral, la EMDR mejora la cognición positiva al tiempo que atenúa aún más las sensaciones traumáticas negativas.
Nota sobre el autocoaching EMDR
En el método de auto-entrenamiento EMDR y sus 6 pasos, no se utiliza el auto-cuestionamiento después de una cognición negativa, ya que esto había llevado regularmente a la irritación entre los auto-usuarios. En la autoaplicación, sin embargo, ningún coach EMDR o, como en la terapia, terapeuta EMDR puede guiar el proceso y ofrecer una explicación y ayuda en caso de incertidumbre. Por lo tanto, en el proceso EMDR para el autocoaching, la cognición positiva se incorporó en el Paso 6.
Este enfoque dio lugar a una aplicación de autoentrenamiento sin irritaciones.
Fase 6 – Prueba corporal
Aquí se comprueba si incluso la última carga residual ha desaparecido realmente. Si la coherencia de la cognición positiva ha alcanzado el valor 7, el cliente debe visualizar la situación inicial en conexión con la autocreencia positiva. Con esta atención, la persona interesada debe recorrer lentamente su cuerpo y describir las sensaciones corporales que surjan.
Nota sobre el autocoaching EMDR
En el método de autocoaching EMDR, la prueba corporal (Body-Scan II) se realiza para descubrir las sensaciones corporales residuales antes del anclaje con el fin de crear un proceso fácil de seguir para el autousuario. Esta modificación del protocolo EMDR estándar también resulta beneficiosa en el autocoaching EMDR.
Fase 7 – Conclusión
Para asegurar o establecer un equilibrio emocional, al final del proceso EMDR se ofrecen breves ejercicios de distanciamiento y relajación. De este modo, los elementos restantes del trauma también se “reempaquetan” (ejercicio seguro). Además, también se analizan las medidas de comportamiento en caso de emergencia.
Nota sobre el autocoaching EMDR
En el método de autocoaching EMDR se procesan las sensibilidades y tensiones de la vida cotidiana. Su nivel de estrés emocional antes y especialmente durante el autocoaching EMDR debe ser soportable para el usuario. Además, el autousuario debe ser capaz de calmarse y distanciarse del problema (véase la 2ª fase: Estabilización y preparación). Los temas para los que un coachee no se siente capaz, puede sentir una gran inseguridad o incluso puede tener miedo de trabajar en un tema, deben ser discutidos con un coach EMDR o un terapeuta EMDR (según la práctica de Thomas Buhl) y no abordados en el autocoaching. Lea también Autocoaching o coaching con el coach: ¿cómo decidimos?
Tras una sesión de autocoaching EMDR, la angustia emocional suele remitir visiblemente, si no se disipa por completo. Por este motivo, no se incluyeron ejercicios breves de distanciamiento y relajación en los 6 pasos.
Por supuesto, depende de cada autousuario realizar adicionalmente dichos ejercicios, como es habitual en terapia o en coaching tras temas muy comprometidos o inacabados.
Fase 8 – Encuesta de seguimiento
Al comienzo de la siguiente sesión de EMDR, se comprueba si el tema inicial de la última sesión se ha procesado completamente y, por lo tanto, está completo o si ha surgido material nuevo. Además, en esta fase se abordan y trabajan los desencadenantes actuales de la sintomatología y los posibles desencadenantes futuros (la llamada proyección de futuro).
Fuentes:
Terapia del trauma con EMDR – 2ª edición – Oliver Schubbe (Ed.) – Vandenhoeck & Ruprecht
EMDR en Acción – 2ª Edición – Francine Shapiro & Margot Silk Forrest – Junfermann
EMDR en Caoching – 2-edición – Cora Besser-Siegmund, Harry Siegmund – Junfermann
