EMDR è l’abbreviazione di Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari ) ed è stato scoperto per caso nel 1987 dalla psicologa statunitense Francine Shapiro. Da allora, il metodo è stato utilizzato con successo in tutto il mondo. Ciò comporta l’applicazione di diverse fasi ordinate in una procedura chiara:
Le otto fasi del protocollo EMDR
Il processo completo di un trattamento EMDR consiste in otto fasi EMDR, che possono essere modificate di conseguenza nel caso di disturbi traumatici complessi, come l’abbandono estremo, l’abuso fisico o l’abuso sessuale.
Per poter trattare l’intero quadro clinico identificato nella fase diagnostica, vengono utilizzate varie tecniche nel lavoro strutturato attraverso le otto fasi del processo EMDR.
Dopo un’anamnesi, una fase di stabilizzazione e una fase di valutazione, le fasi di elaborazione si concentrano e lavorano dapprima sui ricordi scatenanti del passato, poi sui fattori scatenanti ancora presenti e infine sulle idee negative che il cliente ha ancora sul futuro. Il trattamento con l’EMDR – Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari ) può portare a un miglioramento significativo della situazione emotiva in alcune situazioni dopo solo quattro o cinque sedute.
Una seduta di terapia dura di solito tra i 50 e i 60 minuti; a seconda delle necessità e della pianificazione di una seduta di trattamento, può seguirne immediatamente un’altra per adattare il trattamento all’ambito dell’argomento e per poter completare il processo EMDR in una sola volta.
Nota sull'auto-coaching EMDR
Nota bene: il metodo di auto-coaching EMDR e le sue 6 fasi, che possono essere utilizzate perfettamente per le sensibilità quotidiane e gli stress emotivi di una persona sana, sono state derivate dal processo EMDR. Nell’auto-coaching EMDR, alcune fasi sono state omesse, altre sono state leggermente modificate o cambiate nel loro ordine per semplificare il processo di auto-coaching EMDR.
Questo non ha limitato l’efficacia del metodo EMDR. Tuttavia, l’EMDR self-coaching, una forma speciale di coaching EMDR, non è adatto al trattamento di condizioni come il trauma o il disturbo post-traumatico da stress (PTSD).
Pertanto, si prega di distinguere sempre tra coaching e self-coaching e terapia. Le patologie vengono trattate con l’EMDR esclusivamente da un terapeuta esperto in EMDR e traumi nell’ambito della terapia. Leggete anche le informazioni importanti.
Panoramica delle 8 fasi del protocollo EMDR:
- Anamnesi e pianificazione del trattamento
- Stabilizzazione e preparazione
- Valutazione prima dell’elaborazione
- Elaborazione (processo EMDR)
- Ancoraggio
- Test del corpo
- Conclusione
- Revisione e rivalutazione
Fase 1 – Anamnesi e pianificazione del trattamento
Come per qualsiasi altra forma di terapia, questa fase iniziale del trattamento serve a stabilire una relazione terapeutica di fiducia, unita alla valutazione se la persona da trattare è sufficientemente stabile mentalmente e fisicamente per essere in grado di affrontare le emozioni intense che possono sorgere durante il trattamento (abreazione). In seguito, insieme al cliente, viene definito un piano di trattamento per una sequenza di sedute come parte della guida EMDR.
Se, in relazione alla prima fase del trattamento EMDR, il terapeuta dubita che il cliente sia in grado di sopportare i ricordi eventualmente dolorosi e i sentimenti emotivi associati, ciò può costituire un’indicazione per un corrispondente prolungamento della fase di stabilizzazione o un’indicazione differenziale (trattamento ospedaliero). È necessario tenere conto anche del contesto di vita attuale e delle aspettative dell’intervento EMDR.
Vanno considerate linee guida speciali per i disturbi dissociativi dell’identità e per i disturbi dissociativi di origine anamnestica. Questo include, ad esempio, concordare con il cliente quale evento debba essere affrontato per primo durante l’EMDR. Questa fase consiste anche nell’individuare le disfunzioni nell’elaborazione delle informazioni.
Inoltre, nella prima fase vengono richieste risorse. In particolare, le risorse che il paziente ha utilizzato finora per poter convivere con il trauma. Spesso, questo rivela modelli comportamentali che mostrano un comportamento patologico, ma che si sono sviluppati da una strategia iniziale di sopravvivenza dopo l’evento traumatico.
Durante la successiva anamnesi del trauma, il terapeuta EMDR fa un quadro delle esperienze del cliente che probabilmente hanno scatenato il trauma. È importante procedere con cautela e porre solo domande specifiche sugli eventi, in modo da creare un elenco semplice e senza affrontare troppo intensamente i ricordi emotivi del cliente. Se il cliente si confronta con il trauma troppo presto e senza una precedente stabilizzazione, ciò può portare a una ritraumatizzazione.
Fase 2 – Stabilizzazione e preparazione
Al cliente viene spiegato come funziona l’EMDR – Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari. Si fa spesso riferimento all’elaborazione del materiale inconscio nella fase REM durante il sogno. Si chiariscono le aspettative e i ruoli reciproci. Vengono stabilite tecniche di distanziamento e di rilassamento (in particolare il “posto sicuro”) per poter stabilizzare il cliente in qualsiasi momento del trattamento EMDR, se necessario.
La seconda fase prevede che il cliente e il terapeuta EMDR acquisiscano una base di fiducia comune. Questo spiega cosa si aspettano il cliente e il terapeuta dalle sedute. Per lavorare con l’EMDR è anche estremamente importante che il cliente sia in grado di rilassarsi e di prendere le distanze dal problema. Spesso è proprio qui che occorre prestare particolare attenzione e lavorare. Pertanto, è necessario stabilire sempre un luogo sicuro con il cliente.
Nota sull'auto-coaching EMDR
Nell’auto-coaching EMDR, stabilire il Luogo Sicuro non è una delle 6 fasi, poiché si presume che l’utente sia in grado di allontanarsi dall’argomento del coaching in qualsiasi momento e di calmarsi.
In questa fase si “esercita” il terapeuta a sventolare davanti agli occhi del cliente. Di preferenza, ciò dovrebbe avvenire in un contesto positivo per ancorare positivamente la stimolazione visiva attraverso gli occhi. Questo per evitare che un cliente traumatizzato sviluppi una paura del metodo e del saluto. Inoltre, il paziente e il terapeuta concordano un segnale di stop e di continuazione per interrompere o addirittura prolungare la stimolazione bilaterale da parte del terapeuta, che di solito decide la durata di un set di stimolazione, se necessario.
Durante la fase di stabilizzazione (seconda fase del protocollo EMDR), è importante stabilire la regolazione degli affetti del cliente. In seguito dovrebbe essere in grado di calmarsi e confortarsi. Questo è un prerequisito importante per poter affrontare il trauma dal punto di vista emotivo durante il trattamento EMDR senza essere inermi alla sua mercé.
Fase 3 – Valutazione
Questa fase dell’EMDR serve per la valutazione.
Prima di iniziare l’elaborazione attraverso i movimenti oculari rapidi, il terapeuta EMDR chiede al cliente di ricordare il suo soggetto. Il processo di valutazione consiste in diverse sottofasi (altri metodi che hanno adottato il processo EMDR, ma anche l’auto-coaching EMDR, intitolano queste sottofasi con un proprio passo o fase).
- Concentrarsi sul problema stressante (situazione iniziale) sotto forma di promemoria sensoriale.
- Cognizione negativa angosciante (NK) ” Quando pensa alla situazione iniziale, cosa pensa?
- Cognizione positiva (PK): “Cosa preferisci pensare?”.
- Valutazione del PF sulla scala VoC (credibilità) da 1 = completamente sbagliato a 7 = completamente vero
- Dare un nome alle emozioni stressanti e valutare il grado di stress(scala SUD), da 0 = neutro a 10 = condizione peggiore.
- Descrizione delle sensazioni corporee e localizzazione nel proprio corpo
Dopo aver eseguito tutte le sottofasi, segue direttamente il processo EMDR, la quarta fase.
Chiedendo le unità soggettive di disturbo (SUD) secondo il protocollo di trattamento, sulla base di una scala tra 0 e 10 (0 = nessun disturbo, 10 = il massimo disturbo immaginabile), si valuta lo stato di benessere attuale.
Prima di iniziare la fase di desensibilizzazione, si concorda un luogo sicuro con il cliente o anche con una persona con cui la persona colpita si sente sicura e assolutamente protetta.
Fase 4 – Fase di desensibilizzazione – Rielaborazione attraverso l’elaborazione (processo EMDR)
In questa quarta fase (il processo EMDR vero e proprio), il ricordo traumatico viene elaborato con i movimenti oculari (serie di 20-30 movimenti oculari ciascuno) fino a quando il livello di stress soggettivo non si è ridotto in modo significativo.
In questo caso il terapeuta utilizza stimoli esterni ritmici, tipicamente sotto forma di rapidi movimenti orizzontali delle dita, che il cliente deve seguire con gli occhi (“rapid eye movement“), concentrandosi allo stesso tempo sulla scena stressante precedentemente selezionata con tutte le sue componenti emotive, cognitive e somatiche. In queste condizioni di attenzione divisa, diretta sia a uno stimolo interno (l’immaginazione focalizzata sul trauma) sia a uno stimolo esterno (i movimenti delle dita), viene indotto uno straordinario stato di coscienza di veglia, in cui le catene di associazioni della rete neurale traumatica vengono attivate in uno stato di sogno di veglia.
Per saperne di più sulla corretta esecuzione dei movimenti oculari rapidi (continua)
Come concordato, il cliente può segnalare un’interruzione immediata in qualsiasi momento durante questo processo con un semplice gesto della mano (o un segno concordato). Altrimenti, questo processo EMDR (“set”) termina dopo circa mezzo minuto o un minuto. Al paziente viene poi chiesto di riferire ciò che ha appena vissuto sotto forma di pensieri, sensazioni o immagini.
A questo punto, non si cerca una conversazione sul contenuto o un commento da parte del terapeuta. Gli interventi possibili servono solo a promuovere il processo associativo in corso o a chiarire un blocco del processo. Dopo la relazione, viene affrontato l’elemento più stressante o attualmente in primo piano (“worst case scenario”).
Il terapeuta mira a ottenere punteggi da 0 a 2 sulla scala SUD durante il processo EMDR. Dopo la serie di movimenti oculari, si chiede al cliente: “E adesso?” o “E adesso?”. Quando vengono segnalati cambiamenti nei pensieri, nei sentimenti o nelle impressioni sensoriali e nell’immaginazione pittorica, il terapeuta si concentra su questa nuova realtà e chiede al cliente di focalizzare l’attenzione sul nuovo materiale emerso. Al cliente viene chiesto di continuare (“Continua così”) mentre viene indotta una nuova serie di movimenti oculari.
Dopo ogni serie di EMDR, il cliente può fare un respiro profondo. Viene poi interrogato nuovamente su quanto è emerso. Spesso si osserva che nel corso della serie di movimenti oculari emergono ulteriori dettagli della traumatizzazione attraverso la rete di memoria associativa oppure si assiste a un continuo cambiamento e allontanamento di atteggiamenti, ricordi figurativi e sentimenti. Anche in questo caso può verificarsi un aumento dell’eccitazione.
Il processo EMDR (elaborazione) di solito porta a un sollievo del cliente e a un rafforzamento dell’autostima.
Fase 5 – Ancoraggio
Se la pressione emotiva del ricordo è diminuita sufficientemente nel corso dell’elaborazione (il valore SUD è sceso a 0 o 1), una cognizione positiva precedentemente selezionata dal cliente (ad esempio, “sono abbastanza forte”) viene associata alla scena attualmente immaginata. Allo stesso tempo, il paziente valuta la credibilità e la coerenza di questa combinazione (VOC = Validità della Cognizione) su una scala da 1 a 7 (1 = nessun accordo, 7 = completo accordo), che viene verificata ripetutamente nel corso della terapia e modificata se necessario, prima che diventi un’utile ristrutturazione cognitiva per il futuro. Utilizzando la stimolazione bilaterale, l’EMDR migliora la cognizione positiva e attenua ulteriormente le sensazioni traumatiche negative.
Nota sull'auto-coaching EMDR
Nel metodo di auto-allenamento EMDR e nelle sue 6 fasi, non viene utilizzata l’auto-interrogazione dopo una cognizione negativa, poiché ciò ha regolarmente portato all’irritazione degli auto-utilizzatori. Nell’autoapplicazione, tuttavia, nessun coach EMDR o, come nella terapia, terapeuta EMDR può guidare il processo e offrire spiegazioni e assistenza in caso di incertezza. Pertanto, nel processo EMDR per l’auto-coaching, la cognizione positiva è stata incorporata nella Fase 6.
Questo approccio ha portato a un’applicazione di self-coaching priva di irritazioni.
Fase 6 – Test del corpo
Qui si verifica se anche l’ultimo carico residuo è effettivamente scomparso. Se la coerenza della cognizione positiva ha raggiunto il valore 7, il cliente deve visualizzare la situazione iniziale in relazione alla convinzione positiva di sé. Con questa attenzione, la persona interessata dovrebbe vagare lentamente attraverso il proprio corpo e descrivere le sensazioni corporee che si presentano.
Nota sull'auto-coaching EMDR
Nel metodo di auto-coaching dell’EMDR, il test corporeo (Body-Scan II) viene effettuato per scoprire le sensazioni corporee residue prima dell’ancoraggio, al fine di creare un processo facile da seguire per l’auto-utente. Questa modifica del protocollo EMDR standard si rivela vantaggiosa anche nell’auto-coaching EMDR.
Fase 7 – Conclusione
Per garantire o stabilire un equilibrio emotivo, alla fine del processo EMDR vengono proposti brevi esercizi di distensione e rilassamento. In questo modo, anche gli elementi residui del trauma vengono “riconfezionati” (esercizio sicuro). Inoltre, vengono discusse anche le misure comportamentali per le emergenze.
Nota sull'auto-coaching EMDR
Nel metodo di auto-coaching EMDR vengono elaborate le sensibilità e gli stress della vita quotidiana. Il livello di stress emotivo prima e soprattutto durante l’auto-coaching EMDR deve essere sopportabile per l’utente. Inoltre, l’autoutente deve essere in grado di calmarsi e di prendere le distanze dal problema (vedere la seconda fase: stabilizzazione e preparazione). Le questioni che un coachee non si sente all’altezza, che può provare grande insicurezza o addirittura paura di lavorare su un problema, dovrebbero essere discusse con un coach EMDR o un terapeuta EMDR (secondo lo studio di Thomas Buhl) e non affrontate in auto-coaching. Leggi anche Self-coaching o coaching con il coach: come decidere?
Dopo una sessione di auto-coaching EMDR, il disagio emotivo di solito si attenua visibilmente, se non si dissolve completamente. Per questo motivo, i brevi esercizi di distensione e rilassamento non sono stati inclusi nelle 6 fasi.
Naturalmente, spetta a ciascun auto-utente svolgere anche questi esercizi, come è consuetudine nella terapia o nel coaching dopo argomenti fortemente coinvolgenti o non conclusi.
Fase 8 – Sondaggio di follow-up
All’inizio della seduta EMDR successiva, si verifica se l’argomento iniziale dell’ultima seduta è stato completamente elaborato ed è quindi concluso o se è emerso nuovo materiale. Inoltre, in questa fase vengono affrontati e lavorati i fattori scatenanti attuali della sintomatologia e i possibili fattori scatenanti futuri (la cosiddetta proiezione futura).
Fonti:
Terapia del trauma con l’EMDR – 2a edizione – Oliver Schubbe (a cura di) – Vandenhoeck & Ruprecht
EMDR in azione – 2a edizione – Francine Shapiro & Margot Silk Forrest – Junfermann
EMDR nel Caoching – 2a edizione – Cora Besser-Siegmund, Harry Siegmund – Junfermann
